Für Ihre Patienten: Grundlagen zu Brustkrebs

von Shalmali Pal, Mitherausgeber, MedPage Today, rezensiert von Eleonora Teplinsky, MD, Leiterin der medizinischen Onkologie der Brust am Valley Health System in Paramus, New Jersey, klinischer Assistenzprofessor an der Icahn School of Medicine am Mount Sinai und Moderator des „Zwischenspiels: Krebsgeschichten mit Dr. Teplinsky“-Podcast.

Brustkrebs ist nach Hautkrebs die zweithäufigste Krebserkrankung bei Frauen. Während es einige Faktoren gibt, die eine Person nicht ändern kann, um ihr Brustkrebsrisiko zu senken, gibt es viele andere Faktoren, die geändert werden können, um das Risiko für die Krankheit zu senken. Manche Menschen tragen auch ein erbliches oder genetisches Risiko für Brustkrebs.

Bei den meisten Brustkrebsarten handelt es sich um Karzinome oder Tumoren, die in den Epithelzellen beginnen, die Organe und Gewebe im gesamten Körper auskleiden. Etwa 90 % der Brustkrebserkrankungen sind Adenokarzinome, die aus Drüsengewebe entstehen.

Das duktale Karzinom (DCIS) ist die früheste Form von Brustkrebs und entwickelt sich ausschließlich in den Milchgängen. Nach Angaben des National Cancer Institute (NCI) entwickelt sich die häufigste Art von Brustkrebs, das invasive Duktalkarzinom, aus DCIS, breitet sich durch die Gangwände aus und dringt in das Brustgewebe ein.

Krebs, der in den Brustlappen (oder -läppchen) beginnt, wird lobuläres (kleinzelliges) Karzinom genannt und kommt eher in beiden Brüsten vor. Das invasive lobuläre Karzinom hat seinen Ursprung in den Milchdrüsen und macht 10–15 % der invasiven Brustkrebserkrankungen aus. Sowohl duktale als auch lobuläre Karzinome können entweder in situ (in sich geschlossen) oder infiltrierend (durch die Wand des Ganges oder Lappens eindringen und sich auf angrenzendes Gewebe ausbreiten) auftreten.

Die Brustkrebsvorsorge mittels Mammographie kann dabei helfen, Brustkrebs frühzeitig zu erkennen. Personen mit einem hohen Brustkrebsrisiko müssen sich möglicherweise zusätzlichen bildgebenden Untersuchungen wie Brustultraschall und/oder Brust-MRT unterziehen. Es ist wichtig, eine Risikoeinschätzung für Brustkrebs durchführen zu lassen, um festzustellen, ob bei Ihnen ein hohes Risiko besteht oder nicht.

Allerdings kann eine Person durch eine Selbstuntersuchung der Brust selbst ein potenzielles Gesundheitsproblem erkennen. Bei einer regelmäßigen visuellen und manuellen Untersuchung des Brustgewebes können Veränderungen der Brustgröße oder -form, Schwellungen oder Verformungen, Grübchen, Falten oder Wölbungen festgestellt werden.

Welche Risikofaktoren können Sie im Hinblick auf das Brustkrebsrisiko nicht ändern?

Was können Sie tun, um das Brustkrebsrisiko zu senken?

Ist jeder Brustkrebs gleich?

Es gibt viele verschiedene Arten von Brustkrebs. Der Typ wird durch die spezifischen Zellen in der Brust bestimmt, die krebsartig werden. Wie bereits erwähnt, entsteht Brustkrebs am häufigsten in den Milchgängen oder Läppchen der Brust. Wenn der Krebs „in situ“ ist, handelt es sich um eine Krebsvorstufe, die in den Milchgängen beginnt, aber nicht in das übrige Brustgewebe hineingewachsen ist. Wenn der Krebs invasiv oder infiltrierend ist, hat sich der Krebs von den Milchgängen oder Läppchen in das umgebende Brustgewebe ausgebreitet.

Invasive Brustkrebserkrankungen können sich auf bestimmte Weise entwickeln, die bei der Behandlung und dem Ansprechen auf die Behandlung eine Rolle spielen.

Es ist wichtig festzustellen, ob der Krebs über Östrogenrezeptoren (ERs) oder Progesteronrezeptoren (PRs) verfügt, wie durch einen Pathologietest an einer Tumorgewebeprobe festgestellt wird. Das NCI stellt fest, dass, wenn der Krebs ERs aufweist, er als Östrogenrezeptor-positiv gilt, andernfalls als Östrogenrezeptor-negativ. Ähnlich verhält es sich mit PRs.

Tumoren, die ER- oder PR-positiv sind, sind für ihr Wachstum auf die natürlichen Hormone des Patienten angewiesen. Wenn ein Tumor ER-positiv ist, blockiert eine Antiöstrogentherapie wie das Medikament Tamoxifen (Nolvadex) den Rezeptor und hilft, das Wachstum des Krebses zu verhindern.

Ein weiterer wichtiger Brustkrebsrezeptor ist der humane epidermale Wachstumsfaktorrezeptor 2 (HER2). Dieser Rezeptor steuert, wie Brustzellen wachsen und sich teilen. Wenn das Brustgewebe über zu viele HER2-Rezeptoren verfügt (d. h. Überexpression), können die Brustzellen, wie durch einen Pathologietest festgestellt, zu schnell wachsen und sich vermehren und, wenn sie nicht kontrolliert werden, zu Krebs führen.

Brustkrebs, der als HER2-positiv identifiziert wird, neigt dazu, schneller zu wachsen, sich auszubreiten (Metastasen zu bilden) und wiederzukommen (Rezidive). Während HER2-positiver Krebs aggressiv sein kann, spricht er auch besser auf eine Brustkrebsbehandlung an, die auf HER2-Proteine ​​abzielt. Es gibt keine ungewöhnlichen Symptome oder Brustkrebsrisikofaktoren im Zusammenhang mit HER2-positivem Brustkrebs, obwohl einige Studien darauf hindeuten, dass ein HER2-positiver Status häufiger bei jüngeren Frauen auftritt.

Eine Art von invasivem Brustkrebs ist der dreifach negative Brustkrebs, der etwa 15 % der Fälle ausmacht. Der Begriff „dreifach negativ“ bezieht sich auf einen Mangel an bestimmten Hormonen und Proteinen in den Krebszellen.

Eine weitere aggressive Form von invasivem Brustkrebs ist der entzündliche Brustkrebs, der bis zu 5 % der Fälle ausmacht. Hier kann die Brust „entzündet“ erscheinen – mit Schwellung und roter, rosa oder violetter Verfärbung – weil Krebszellen Lymphgefäße in der Haut blockieren. Die Schale kann auch Rillen aufweisen oder narbig aussehen, wie die Schale einer Orange.

Es gibt auch weniger häufige Arten von aggressivem Brustkrebs, wie z. B. die Paget-Krankheit (die in den Milchgängen beginnt), das Angiosarkom (das in den Zellen beginnt, die Blut- oder Lymphgefäße auskleiden) und den Phyllodes-Tumor (der im Bindegewebe beginnt). .

Welche Stadien gibt es bei Brustkrebs?

Die Beurteilung von Brustkrebs erfolgt anhand der Stadieneinteilung, basierend auf der Größe des Tumors und dem Ausmaß einer etwaigen Ausbreitung. Zur Bestimmung der Schwere des Krebses bei der Diagnose werden folgende Stadieneinteilungsfragen gestellt:

Das TNM-Stadiensystem (Tumorknotenmetastase) wird auf den Krebs angewendet. Die TNM-Stadien reichen von 0 bis IV. Nichtinvasiver In-situ-Krebs würde als Stadium 0 bezeichnet, während Stadium IV Krebs wäre, der sich auf andere Bereiche des Körpers ausgebreitet hat.

Unter rezidivierendem Krebs versteht man eine Krankheit, die wiederkehrt – entweder „lokoregional“ (dort, wo der Krebs begann oder in nahegelegenen Lymphknoten) oder entfernt (in andere Körperteile).

Welche Behandlungsmöglichkeiten gibt es für Brustkrebs?

Brustkrebsbehandlungen werden im Allgemeinen durch die Art des Krebses (dh den Rezeptorstatus) und das Stadium bestimmt.

Die zwei Hauptarten der Behandlungsmöglichkeiten sind:

Bei einer Operation besteht das Ziel darin, so viel Krebs wie möglich zu entfernen. Die vollständige Entfernung der Brust wird Mastektomie genannt. Möglicherweise ist auch eine Operation erforderlich, um Lymphknoten im Brustbereich zu entfernen.

Bei der Lumpektomie (auch brusterhaltende Operation genannt) werden nur der Tumor und etwas umgebendes gesundes Gewebe (und häufig ein oder mehrere Lymphknoten in der Achselhöhle) entfernt. Auf eine Lumpektomie folgt oft eine Bestrahlung, um zu verhindern, dass der Krebs in die Brust zurückkehrt.

Bei der Strahlentherapie wird ein Strahlenstrahl von außerhalb des Körpers auf den vom Krebs betroffenen Bereich gerichtet. Der Umfang der Strahlentherapie hängt davon ab, wie viel Brustgewebe von der Krebserkrankung betroffen ist. Möglicherweise ist auch eine Strahlentherapie der Lymphknoten und der Brustwand erforderlich.

Bei der Chemotherapie werden Krebsmedikamente entweder durch Injektion in die Vene (intravenös) oder oral verabreicht (oral). Chemotherapeutika gelangen dann über den Blutkreislauf in den Krebs.

Mit der endokrinen Therapie (manchmal auch Hormontherapie genannt) wird verhindert, dass sich Krebszellproteine ​​an Hormone binden und diese zum Wachstum nutzen.

Das NCI definiert eine gezielte medikamentöse Therapie (auch molekular gezielte Therapie genannt) als eine Behandlung, bei der Medikamente oder andere Substanzen eingesetzt werden, um auf bestimmte Moleküle abzuzielen, die Krebszellen zum Überleben und zur Ausbreitung benötigen. Einige gezielte Therapien stoppen das Wachstum von Krebszellen, indem sie Signale unterbrechen, die sie zu Wachstum und Teilung veranlassen, Signale stoppen, die zur Bildung von Blutgefäßen beitragen, zelltötende Substanzen an Krebszellen abgeben oder Krebszellen die Hormone entziehen, die sie zum Wachstum benötigen.

Andere zielgerichtete Therapien helfen dem Immunsystem, Krebszellen abzutöten oder verursachen direkt den Tod von Krebszellen. Die meisten zielgerichteten Therapien sind entweder niedermolekulare Medikamente oder monoklonale Antikörper.

Eine Immuntherapie stärkt das eigene Immunsystem einer Person, um Krebszellen effektiv zu erkennen und zu zerstören. Bei dreifach negativem Brustkrebs kommt eine Immuntherapie zum Einsatz.

Die Behandlung kann eine Kombination aller oder einiger dieser Therapien umfassen. Patienten können vor der Operation (sogenannte neoadjuvante Therapie) und/oder nach der Operation (sogenannte adjuvante Therapie) behandelt werden.

Mit allen Brustkrebsbehandlungen sind Nebenwirkungen verbunden, die jedoch je nach Art der Behandlung unterschiedlich sein können.

Können Männer und Kinder an Brustkrebs erkranken?

Männer können an Brustkrebs erkranken, manchmal aus den gleichen Gründen wie Frauen (Familienanamnese, höheres Alter, genetische Mutationen). Männer mit Brustkrebs haben meist Knoten im Brust- und Brustbereich, die manuell ertastet werden können. Stadieneinteilung und Behandlung sind bei Frauen und Männern ähnlich. Da Brustkrebs bei Männern selten ist und nur etwa 1 % aller Brustkrebserkrankungen ausmacht, werden die meisten Behandlungsmaßnahmen für Männer aus Studien abgeleitet, die an weiblichen Brustkrebspatientinnen durchgeführt wurden.

Weniger als 1 % der Brustkrebspatientinnen sind jünger als 30 Jahre und die Inzidenz von Brustkrebs bei Frauen unter 20 Jahren beträgt 1 zu 1.000.000. Eine Überprüfung aus dem Jahr 2013 ergab, dass bisher nur 39 Fälle von primärem Brustkrebs bei pädiatrischen Patientinnen veröffentlicht wurden.

Bei „Medical Journeys“ handelt es sich um eine Reihe klinischer Ressourcen, die von Ärzten überprüft wurden und sowohl für das medizinische Team als auch für die Patienten gedacht sind, die sie betreuen. Jede Episode dieser Reise durch einen Krankheitszustand enthält sowohl einen Arztleitfaden als auch eine herunterladbare/druckbare Patientenressource. „Medical Journeys“ zeichnen Ärzten und Patienten bei jedem Schritt den Weg vor und stellen kontinuierlich Ressourcen und Unterstützung bereit, während das Pflegeteam den Krankheitsverlauf steuert.

Shalmali Pal ist ein medizinischer Redakteur und Autor mit Sitz in Tucson, Arizona. Sie fungiert als Wochenendredakteurin bei MedPage Today und leistet Beiträge für die ASCO- und IDSA-Leseräume.