Der zunehmende Einsatz von Medikamenten zur Gewichtsreduktion erhöht die Kostensorgen für Versicherer und Arbeitgeber

Eine neue Generation von Medikamenten zur Gewichtsreduktion, die im letzten Jahr auf den Markt gekommen sind, trägt zu den steigenden Kosten bei, die Arbeitgeber im Rahmen ihrer Krankenversicherungspläne für Medikamente zahlen.

Die neuen injizierbaren Medikamente können zwar übergewichtigen Menschen helfen, Gewicht zu verlieren und das Risiko für damit verbundene Krankheiten wie Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Schlaganfälle und Diabetes zu verringern, sie sind jedoch mit hohen Kosten verbunden.

Mounjaro, ein Medikament, das voraussichtlich noch in diesem Jahr die Zulassung der US-amerikanischen Food and Drug Administration zur Gewichtsreduktion erhalten wird und auch Diabetes behandeln kann, kostet laut Ellen Waalkes, leitende Leistungsspezialistin für Anbieter bei Priority Health, 1.227 US-Dollar pro Monat.

Während eines Webinars diese Woche, das von der in Grand Rapids ansässigen Advantage Benefits Group veranstaltet wurde, stellte Waalkes außerdem fest, dass die zugelassenen Medikamente zur Gewichtsreduktion Wegovy und Saxenda 1.618 US-Dollar pro Monat kosten.

Bleiben Sie über alles, was mit West Michigan zu tun hat, auf dem Laufenden. Melden Sie sich noch heute für unseren kostenlosen Newsletter an.

„Und die langfristigen klinischen Ergebnisse sind unbekannt“, sagte Waalkes. „Was wirklich herausfordernd ist, ist, dass das Gewicht nach Absetzen der Medikamente wieder ansteigt. Diese Medikamente sind kein Wundermittel.“

Angesichts der Kosten der Medikamente möchten die Krankenversicherer sicherstellen, dass sie ordnungsgemäß angewendet und verschrieben werden, und das in einer Zeit, in der mittlerweile 35 % der Bevölkerung Michigans fettleibig sind.

Angesichts des schnell wachsenden Einsatzes von Medikamenten zur Gewichtsreduktion setzt Blue Cross Blue Shield aus Michigan Taktiken wie die vorherige Genehmigung ein, um „wirklich sicherzustellen, dass diese Medikamente auf kostengünstige Weise, aber auch auf eine Weise eingesetzt werden, die es ist.“ im Einklang mit den aktuellen klinischen Leitlinien“, sagte Allison Olmsted, klinische Apothekerin beim größten Krankenversicherer des Bundesstaates.

Ab dem 1. Oktober verlangt Blue Cross Blue Shield von Mitgliedern, die eines von fünf Medikamenten zur Gewichtsabnahme einnehmen – Contrave, Qsymia, Saxenda, Wegovy und Xenical –, zu versuchen, ihren Lebensstil durch Bewegung und Ernährung zu ändern. Sie müssen mindestens sechs Monate lang versuchen, ihren Lebensstil zu ändern, bevor ihnen ein Medikament zur Gewichtsabnahme zugelassen wird.

Für Mitglieder von Blue Cross, Blue Shield und Blue Care Network, die bereits ein Medikament zur Gewichtsreduktion verwenden, wird die Genehmigungsfrist für die vorherige Genehmigung ab dem 1. September von 12 Monaten auf vier Monate verkürzt und sie müssen sich aktiv an Änderungen in den Bereichen Ernährung, Bewegung und Lebensstil beteiligen ihre Ermächtigung erneuert. Die Anforderung ziele darauf ab, sicherzustellen, dass Ärzte nachverfolgen und bestätigen, dass Patienten versuchen, ihren Lebensstil zu ändern, sagte Olmsted.

Der Versicherer möchte, dass die Mitglieder „unter der Aufsicht ihrer Leistungserbringer eine angemessene Diät einhalten, Sport treiben oder sogar an einem Programm zur Gewichtsreduktion“ wie Weight Watchers oder Noom teilnehmen, sagte Olmsted. Wenn nicht, werden sie wahrscheinlich das Gewicht wiedererlangen, das sie nach dem Absetzen des Medikaments verloren haben, sagte sie.

„Wir hoffen wirklich, dass die Mitglieder diese Medikamente nicht dauerhaft konsumieren, sondern stattdessen im Laufe ihres Lebens ganzheitliche Strategien zur Änderung des Lebensstils anwenden, um diesen gesunden Lebensstil zu fördern“, sagte Olmsted. „Unser Ziel ist es wirklich sicherzustellen, dass die Mitglieder den Nutzen von Lebensstiländerungen maximieren, und wir möchten wirklich, dass sie eine medikamentöse Therapie zur Gewichtsreduktion nur als letzten Ausweg nutzen. Wir sind der Meinung, dass Medikamente zur Gewichtsreduktion wirklich nur für kurze Zeit eingesetzt werden sollten und dass Mitglieder wirklich nur eine Änderung ihres Lebensstils nutzen sollten, um ein gesundes Gewicht zu halten, sobald sie in der Lage sind, ihre Gewichtsreduktionsziele zu erreichen.“

Laut Dominick Pallone, Geschäftsführer der Michigan Association of Health Plans, zahlten Medicaid-Managed-Care-Krankenversicherungen im ganzen Bundesstaat im Mai zusammen mehr als 12 Millionen US-Dollar pro Monat für Medikamente zur Gewichtsreduktion, die ihren Mitgliedern verschrieben wurden. Dies sei im Vergleich zu Null zu Beginn des Jahres 2022, als die Medikamente auf den Markt kamen, sagte er.

„Allein bei den Medikamenten gegen Fettleibigkeit verzeichnen wir monatlich einen (Wachstums-)Trend von 15 %“, sagte Pallone gegenüber Crain's Grand Rapids Business. „Das ist ein gefährliches Tempo.“

Krankenkassen verfolgen unterschiedliche Ansätze hinsichtlich der Art und Weise, wie und welche Medikamente sie zur Gewichtsreduktion abdecken, wobei die Deckung von der Art der Deckung abhängt, die der Arbeitgeber abschließt.

Olmsted von Blue Cross Blue Shield wies in ihrer Präsentation darauf hin, dass Versicherer nicht verpflichtet sind, die Medikamente, klinisch als GLP-1-Medikamente bekannt, als wesentliche Leistung gemäß dem Bundesgesetz über erschwingliche Pflege zu übernehmen, obwohl sie abgedeckt sind, wenn sie von der FDA zur Behandlung zugelassen werden Typ 2 Diabetes.

Arbeitgeber können damit rechnen, dass der starke Anstieg des Einsatzes von Medikamenten zur Gewichtsreduktion die Kosten ihrer Gesundheitsprämien um etwa 0,2 % bis 0,8 % erhöhen wird, da Blue Cross Blue Shield daran arbeitet, „den Einsatzgrad auf ein angemesseneres Niveau zu bringen“. „Wir werden in Zukunft noch mehr Platz schaffen“, sagte Adam Dee, Vizepräsident für das Krankenversicherungsgeschäft.

Bei Priority Health „prüfen wir immer noch viele Optionen, wenn es um die Preisgestaltung und den Umgang mit den Fahrern geht, und recherchieren tatsächlich viel darüber, wo wir landen werden.“ Insbesondere unser vollständig finanziertes Geschäftsbuch“, sagte Eric Whitten, Director of Underwriting.

Mehr von Crain's Grand Rapids Business:

Neuer Geschäftsmakler am Seeufer baut auf Karriere in der Architektur- und Ingenieurbranche auf

MSU Federal Credit Union übernimmt Gemeindebank im Raum Chicago

Das PE-Unternehmen Grand Rapids erwirbt ein kanadisches Eisenbahnwartungsunternehmen